Questionnaire de renouvellement PPC

Informations générales

Indiquez votre Nom *

Indiquez votre Prénom *

Indiquez la date de votre appareillage *

Quel était votre IAH avant traitement ? *

Quel est votre IAH actuel sous PPC ? *

2. Utilisation de la PPC

Comment vous sentez-vous sous traitement ? *Très bienBienMalTrès mal

Quelle est votre durée d'utilisation quotidienne de la PPC ? *Moins de 3h3 à 5hPlus de 5h

A quelle fréquence utilisez-vous la PPC ? *Tous les joursTous les jours sauf le WEMoins de 5 jours par semaine

3. Adaptation à l'appareillage

A quel niveau êtes-vous satisfait ou mécontent de votre machine ? *Très satisfaitSatisfaitMécontentTrès mécontent

Quels résultats, bénéfiques ou non, avez-vous constaté ?

Au niveau des ronflements *Le problème a disparuJe constate une amélioration apparue sous PPCJe ne constate aucune améliorationJe n’ai jamais eu ce problèmeCe problème est apparu sous PPC

Au niveau des apnées *Le problème a disparuJe constate une amélioration apparue sous PPCJe ne constate aucune améliorationJe n’ai jamais eu ce problèmeCe problème est apparu sous PPC

Au niveau de la somnolence *Le problème a disparuJe constate une amélioration apparue sous PPCJe ne constate aucune améliorationJe n’ai jamais eu ce problèmeCe problème est apparu sous PPC

Mauvaise qualité générale de votre sommeil *Le problème a disparuJe constate une amélioration apparue sous PPCJe ne constate aucune améliorationJe n’ai jamais eu ce problèmeCe problème est apparu sous PPC

Troubles de concentration et de mémoire *Le problème a disparuJe constate une amélioration apparue sous PPCJe ne constate aucune améliorationJe n’ai jamais eu ce problèmeCe problème est apparu sous PPC

Sensation de nervosité et d'irritabilité *Le problème a disparuJe constate une amélioration apparue sous PPCJe ne constate aucune améliorationJe n’ai jamais eu ce problèmeCe problème est apparu sous PPC

Se lever pour uriner *Le problème a disparuJe constate une amélioration apparue sous PPCJe ne constate aucune améliorationJe n’ai jamais eu ce problèmeCe problème est apparu sous PPC

Rencontrez-vous les problèmes suivants ?

Fuite d'air *Je ne rencontre pas ce problèmeModéréImportantTrès important

Déplacement du masque *Je ne rencontre pas ce problèmeModéréImportantTrès important

Blessures causées par le masque *Je ne rencontre pas ce problèmeModéréImportantTrès important

Irritation des yeux *Je ne rencontre pas ce problèmeModéréImportantTrès important

Ecoulement nasal, éternuements *Je ne rencontre pas ce problèmeModéréImportantTrès important

Maux de gorge *Je ne rencontre pas ce problèmeModéréImportantTrès important

Gêne de l'endormissement *Je ne rencontre pas ce problèmeModéréImportantTrès important

Réveil causé par la pression trop élevée *Je ne rencontre pas ce problèmeModéréImportantTrès important

Sécheresse nasale et/ou buccale *Je ne rencontre pas ce problèmeModéréImportantTrès important

Validation des données *

Je consens expressément à la collecte et au traitement de mes données de santé à caractère personnel afin de pouvoir bénéficier des Services via la Solution Hapni

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