Ventilation non invasive (VNI)

La VNI (Ventilation Non Invasive) est une technique de ventilation assistée qui permet d’administrer de l’oxygène et de l’air sous pression aux patients sans recourir à l’intubation endotrachéale. Elle est souvent utilisée dans le traitement de diverses affections respiratoires, telles que l’insuffisance respiratoire aiguë ou chronique, l’apnée du sommeil, la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) et certaines formes d’insuffisance cardiaque congestive.

La ventilation non invasive (VNI) est une technique d’aide mécanique à la respiration utilisant un appareil appelé respirateur ou ventilateur. Ce dispositif délivre de l’air pressurisé à travers un masque appliqué sur le visage du patient, couvrant soit la bouche et le nez, soit uniquement le nez. La VNI vise à réduire la charge de travail des muscles respiratoires et à améliorer les échanges gazeux, en favorisant une meilleure oxygénation et une diminution du taux de dioxyde de carbone.

La VNI peut contribuer à la réduction du nombre d’hospitalisations chez les patients souffrant d’insuffisance respiratoire. Contrairement à la pression positive continue (PPC ou CPAP), qui est utilisée pour le traitement des apnées du sommeil, la VNI fournit un volume fixe d’air à une fréquence adaptée à la respiration de la personne concernée.

La machine utilisée pour la VNI est équipée d’un système de réchauffement et d’humidification de l’air respiré. Dans le cas des dispositifs utilisés à domicile, ils sont généralement dotés de batteries pour faire face aux coupures de courant.

Différents types de masques peuvent être utilisés avec la VNI, selon les préférences et les besoins du patient. Il existe des masques nasaux qui couvrent uniquement le nez, des masques naso-buccaux pour les personnes qui respirent également par la bouche, des masques narinaires plus petits qui réduisent le contact avec des zones sensibles du nez, et des masques sous-narinaires qui évitent le contact avec les surfaces internes des narines.

La ventilation non invasive (VNI) peut être utilisée dans deux types de situations :

• En cas d’urgence : La VNI est utilisée en cas d’insuffisance respiratoire aiguë ou de décompensation sévère de maladies respiratoires telles que la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), le syndrome d’obésité hypoventilation ou les maladies neuro-musculaires. Elle peut également être utilisée en cas d’infections, d’insuffisance cardiaque aiguë ou après une intervention chirurgicale. Dans ces situations, la VNI est généralement utilisée pendant quelques heures ou quelques jours. Elle peut être administrée de manière continue pendant quelques heures, puis de manière discontinue par la suite, par exemple, pendant une heure toutes les trois heures ou pendant la nuit. La VNI est une alternative efficace à l’intubation et à la ventilation mécanique invasive, évitant ainsi au patient de subir une intubation sous anesthésie générale et un séjour en réanimation.
• Au long cours : Dans des cas moins fréquents, la VNI peut être utilisée de manière régulière chez des patients atteints de maladies respiratoires avancées qui présentent une incapacité du poumon à éliminer le dioxyde de carbone ou à absorber suffisamment d’oxygène. Dans ces situations, la VNI est souvent utilisée de manière discontinue, pendant la nuit et pendant la sieste, sur de longues périodes, à domicile.

La mise en place du traitement par VNI nécessite l’intervention d’une équipe pluridisciplinaire et peut varier en fonction des circonstances :

• En situation d’urgence, des médecins spécialisés tels que les urgentistes, les pneumologues et les réanimateurs, ainsi que des kinésithérapeutes et des infirmiers, interviennent pour la mise en place de la VNI.
• Au long cours, un médecin spécialiste du sommeil prescrit un traitement approprié après des examens médicaux et explique comment l’utiliser. Un infirmier spécialisé peut aider à choisir le masque et à utiliser le matériel. Un technicien effectue des visites à domicile pour s’assurer du bon fonctionnement de l’appareil. 

La VNI (Ventilation Non Invasive) présente plusieurs avantages significatifs pour les patients, notamment :

• Rapidité de mise en œuvre : La VNI peut être rapidement initiée en cas d’urgence respiratoire aiguë ou de décompensation sévère de maladies respiratoires. Cela permet d’améliorer rapidement la respiration du patient sans délai excessif.
• Réduction de l’essoufflement : La VNI aide à diminuer l’essoufflement chez les patients atteints de troubles respiratoires, en facilitant leur respiration et en réduisant la sensation de manque d’air. Cela leur permet d’accomplir des activités quotidiennes avec moins de difficultés respiratoires.
• Diminution de la sensation de fatigue : En soutenant les muscles respiratoires et en améliorant les échanges gazeux, la VNI contribue à réduire la fatigue associée à l’insuffisance respiratoire. Les patients se sentent moins fatigués et peuvent retrouver une énergie accrue dans leurs activités quotidiennes.
• Amélioration du sommeil et de la vigilance diurne : La VNI peut améliorer la qualité du sommeil en réduisant les épisodes d’apnée du sommeil et en maintenant les voies respiratoires ouvertes pendant le sommeil. Cela conduit à une meilleure récupération nocturne et à une augmentation de la vigilance et de la concentration pendant la journée.
• Capacité à faire plus d’efforts et d’exercices physiques : Grâce à la VNI, les patients peuvent augmenter leur tolérance à l’effort et leur capacité à participer à des activités physiques. En améliorant la respiration, elle permet une meilleure oxygénation des muscles et favorise ainsi l’engagement dans des exercices physiques adaptés.
• Autonomie accrue : La VNI permet aux patients de recevoir le traitement à domicile, ce qui renforce leur autonomie. Ils peuvent bénéficier d’une plus grande liberté de mouvement et poursuivre leurs activités quotidiennes tout en recevant un soutien respiratoire efficace.
• Prolongation de l’espérance de vie : L’utilisation régulière de la VNI chez les patients atteints de maladies respiratoires chroniques avancées peut contribuer à prolonger leur espérance de vie. En améliorant la respiration et les échanges gazeux, elle aide à prévenir les complications et à maintenir la fonction pulmonaire dans les limites de la tolérance du corps.
• Réduction du risque d’urgences respiratoires : La VNI permet de réduire le risque de crises respiratoires aiguës et de décompensations sévères chez les patients atteints de maladies respiratoires. En fournissant un soutien respiratoire constant, elle aide à maintenir la stabilité respiratoire et à prévenir les situations d’urgence potentiellement dangereuses.